Клинико-анамнестические предикторы развития истмико-цервикальной недостаточности: ретроспективное когортное исследование
20200603
250,00
р.
р.
Заказать
Резюме Обоснование: Истмико-цервикальная недостаточность является причиной преждевременных родов. Выявление её факторов риска и непосредственных причин является способом профилактики преждевременных родов, особенно очень ранних и ранних. Цель исследования – изучить клинико-анамнестические предикторы истмико-цервикальной недостаточности среди беременных женщин. Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование пациенток консультативно-диагностической поликлиники Муниципального бюджетного учреждения «Екатеринбургский клинический перинатальный центр» (главный врач - к.м.н. Мартиросян С.В.). Материалами послужили 333 индивидуальных карты беременных за 2017-2019 г.г., отобранных методом сплошной выборки. 1 группа - основная - составила 186 пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью. 1 группа была разделена на 3 подгруппы. 1а подгруппа: 21 женщина (6,3 %) с ИЦН, у которых при данной беременности произошел поздний самопроизвольный выкидыш до 21 недели 6 дней; 1b подгруппа: 73 женщины (21,9 %) с ИЦН, беременность которых закончилась преждевременными родами в сроке 22-36 недель 6 дней; 1c подгруппа: 92 женщины (27,6 %) с ИЦН, у которых произошли роды с сроке 34-36 недель 6 дней. 2 группу - контрольную - составили 147 (44,2 %) женщин без формирования истмико-цервикальной недостаточности, у которых беременность закончилась своевременными родами. Результаты: Для коррекции ИЦН у 67 (36 %) женщин был выполнен лечебный серкляж, . прогестерон интравагинально применялся у 63 (33,9 %) женщин, акушерский пессарий у 56 (30,6 %) женщин. В подгруппе 1b очень ранние и ранние преждевременные роды составили 46,6%. По числу эстрагенитальных заболеваний на 1 пациентку лидировала 1a под-группа с преобладанием в структуре железодефицитной анемии и сердечно-сосудистой патологии, ОШ 1а-2= 9,4 [2,5 –33,8]. У беременных с ИЦН значительно чаще, чем в контрольной группе встречались заболевания репродуктивной системы: бесплодие, лейомиома матки (р 1b-2=0,001, p 1c-2=0,0007). Частота выявления облигатных патогенных микро-организмов в половых путях женщин не превышала группу контроля. Внутриматочные вмешательства с расширением цервикального канала были наиболее значимы для 1a подгруппы, ОШ 1a-2=12,8 [4,2 – 47,1]. Важную роль 1b и 1c подгруппах играли самопроизвольный аборт (ОШ 1b-2=6,9 [3,2 – 15,2], ОШ `1c-2=3,3 [1,5 – 7,3]) и преждевременные роды (ОШ 1b-2=38 [12,4 – 166], ОШ 1c-2=7,1 [2 – 32,3]). Заключение: Истмико-цервикальная недостаточность формируется у женщин при наличии на прегравидарном этапе латентного дефи-цита железа и анемии, пролапса митрального клапана сердца. Предшествовавшее бесплодие, эндометриоз, лейомиома матки являются существенными факторами риска формирования истмико-цервикальной недостаточности, также, как и преждевременные роды и самопроизвольные аборты. Важную роль играют перенесенные в прошлом внутриматочные вмешательства с расширением цервикального канала. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности заключа-ется в выявлении установленных факторов риска на этапе планирования беременности и их устранение или коррекция