Хирургическое лечение наддиафрагмального опухолевого метастатического тромба нижней полой вены при раке почки

Актуальность. Хирургическое лечение наддиафрагмального опухолевого тромба нижней полой вены при раке почки актуально
в связи с высокой эпидемиологией, летальностью патологии. Цель. Описание клинического случая хирургического лечения над-
диафрагмального опухолевого тромба нижней полой вены при раке почки. Материалы и методы. В данной статье приводится
наше клиническое наблюдение пациента с опухолевым флотирующим тромбозом наддиафрагмального отдела нижней полой
вены при опухолевом поражении почек. Пациент Б.К. 62 года, женского пола поступила с предварительным диагнозом: Cancer
правой почки C2T3NXMX. Проведено ультразвуковое исследование, ЭКГ, тромбоэктомия из наддиафрагмального сегмента НПВ,
ТРЭКС, нефрэктомия. На ангиограмме в просвете нижней полой вены контрастируется опухолевый тромб, исходящий из правой
почечной вены и проксимальным концом не доходящий до устья правого предсердия 28мм. Извлечение тромба из просвета вены
было затруднено в связи с крупным размером тромба, несмотря на диаметр вены 12мм. Макропрепарат - старый опухолевый
тромб. Результаты.При ультразвуковом исследовании: в подпеченочном отделе нижней полой вены определяется тромб протя-
женностью 9см, толщиной 16,5мм, просвет обтурирует неполностью, имеется пристеночный кровоток. Правая почка увеличена
152х47мм, в нижней трети определяется солидное образование размером 95х54мм с неровными контурами. Вокруг опухоли
определяется расширенная вена изогнутая в виде петли, охватывающей опухоль снизу и по внутренней поверхности. Данные за
c-r правой почки, тромбоз нижней полой вены. Состояние после надвлагалищной ампутации матки с придатками. Хронический
холецистит.Данные ЭКГ: ритм правильный, синусовый, ЧСС-67, горизонтальное положение ЭОС. Биохимический анализ крови:
общий белок – 80г/л, билирубин общий 15,0мкм/л, тимоловая проба 2,0ед., мочевина 4,0ммоль/л, креатинин 61,0ммоль/л,
остаточный азот 16,0ммоль/л.На консилиуме было решено оперативное лечение: Тромбоэктомия из наддиафрагмального
сегмента НПВ. ТРЭКС, нефрэктомия. Диагноз подтвержден морфологически: данные за светлоклеточный почечноклеточный
с-ч G-2 с инвазией в капсулу почки, без инвазии в жировую клетчатку. На контрольном УЗИ через 3 месяца: состояние после
надвлагалищной ампутации матки с придатками, состояние после нефрэктомии справа, хронический холецистит. Ультразвуковое
допплеровское исследование НПВ: нижняя полая вена проходима без признаков тромбоза, дистальные сегменты НПВ и под-
вздошные вены проходимы, сжимаемы, аорта проходима, просвет свободный, кровоток магистральный. Послеоперационный
период у пациента протекал гладко, без осложнений. Выписалась из стационара на 7 сутки после операции нефрэктомия. Выводы.
Результаты клинического случая помогут в анализе и выборе тактики лечения пациентов с данной патологией
Ключевые слова: опухолевый тромб, эндоваскулярная тромбэктомия