Этапное лечение больных холангиолитиазом с применением эндобилиарных вмешательств через наружные желчные свищи

В ГКБ №14 г. Екатеринбурга за период с 2002 по 2018г.г. было выполнено 4320 чресфистульных манипуляций 3271
пациенту с различными заболеваниями желчевыводящей системы, ранее перенесшим дренирование желчных прото-
ков в стационарах Свердловской области и города Екатеринбурга. Сначала в течение минимум 3-4 недель на дренаже
формировали чресфистульный доступ в протоковую систему. Затем выполняли основной оперативный прием с
использованием комбинации прямого визуального контроля через холедохоскоп и дистанционной рентгеноскопии.
У 2377 больных (73%) с помощью фиброхолангиоскопии была выявлено или подтверждено наличие органических
изменений. У 892 пациентов были выявлены конкременты холедоха размерами менее 6 мм, которые были удалены
при помощи корзинки Дормиа. В 343 наблюдениях размеры камней превышали диаметр сформированного свища. Они
были разрушены методом контактной ударно-волновой литотрипсии. Еще в 610 случаях холедохолитиаз сопровождался
стриктурами терминального отдела холедоха, что явилось показанием для выполнения антеградно ассистированной
эндоскопической папиллосфинктеротомии. 224 пациентам было выполнено антеградное эндопротезирование холедоха
по поводу стриктур различной этиологии. Из осложнений наблюдали перфорацию свища, которая имела место у 65
(2%) пациентов, острый панкреатит на фоне литотрипсии фиксированных в ампуле БСДК конкрементов – 18 (0,5%)
больных, перфорация стенки холедоха при попытках реканализации опухолевых стриктур – 4 (0,1%) наблюдения. Ле-
тальный исход был зафиксирован у 3 пациентов (0,1%). Анализируя полученные результаты, мы убедились в высокой
эффективности и целесообразности самого метода и концентрации подобных пациентов в специализированных центрах.
Накопленный опыт может оказаться полезным и в других регионах Российской Федерации.
Ключевые слова: Холангиолитиаз, холедохолитиаз, чресфистульная холедохоскопия, папиллосфинктеротомия, эндо-
протезирование холедоха